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很多人以为药流就是直接服用米非司酮药物和前列腺素药物进行终止妊娠的过程。药流虽然看似简单，可是为了减少药流对患者的伤害，因此要注意的细节却很多。药流前后都要进行仔细的检查，药流过程中要随时准备着突发事故的应对等。

Many people think that drug flow is the process of taking mifepristone and prostaglandins directly. Although drug flow seems simple, in order to reduce the damage to patients, we should pay attention to many details. Before and after the drug flow should be carefully checked, and the drug flow should be prepared to deal with emergencies.

流产分类及临床表现

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在我国，将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000 g而终止者，称为流产。

流产分为自然流产和人工流产。

下面介绍一下自然流产的分类和其处理原则。

1. 先兆流产(threatened abortion)

妊娠28周前先出现少量阴道流血或血性分泌物，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹疼痛或腰背痛。

妇科检查宫颈未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。

处理：应适当休息，禁止性生活。

对于黄体功能不全者予以补充黄体酮;甲减患者可口服小剂量甲状腺片。

经治疗症状缓解，超声提示胚胎存活可继续妊娠;若症状持续加重，超声提示不良妊娠结局表明流产不可避免，应终止妊娠。

2. 难免流产(inevitable abortion)

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流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血增多，下腹痛加剧或出现阴道流液(胎膜破裂)。

妇科查体宫口已扩张，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫大小与孕周基本相符或略小。

处理：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

早期流产(12周前的流产)及时行清宫术，并对妊娠物行病理检查甚至染色体核型分析;晚期流产(12周后的流产)予以缩宫素促进妊娠组织的排出，必要时可清宫去除宫腔残留，并予以抗生素预防感染。

3. 不全流产(incomplete abortion)

为难免流产的继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留在宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生休克。

妇科检查宫口已扩张，有妊娠物堵塞宫颈口，持续性血液流出，子宫小于孕周。

处理：尽快行刮宫术或钳刮术，清楚残留组织。

大量失血伴休克者，同时予以输血输液，并予以抗生素预防感染。

4. 完全流产(complete abortion)

妊娠物全部已排出，阴道流血逐渐停止，腹痛减轻。妇科检查宫口已关闭，子宫接近正常大小。

处理：超声检查证实宫腔内无残留，若无感染，不需要特殊处理。

5. 稽留流产(missed abortion)

又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡而滞留宫腔内未能及时自然排出者。

表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。

若已到中期妊娠，腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫口未开，子宫小于孕周，未闻及胎心。

处理：刮宫较困难，晚期稽留流产可能会导致弥漫性血管内凝血(DIC)。

处理前应检查凝血功能，做好输血准备，正常者提前口服雌激素类药物，提高子宫对缩宫素的敏感性。

早期流产者可行刮宫术，术中肌注缩宫素，一次不能清理干净可于5~7日后再次刮宫。

晚期流产者予以药物流产或静滴缩宫素，若出现凝血异常，尽早处理，待凝血功能好转后再行刮宫。

6. 复发性流产(recurrent spontaneous abortion)

指与同一性伴连续发生三次及以上的自然流产。

早期复发性流产常见原因包括胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。

晚期复发性流产原因常见为子宫解剖异常、宫颈内口松弛血栓前状态等。

处理：针对上述原因对症处理。

7. 流产合并感染(septic abortion)

流产过程中，阴道流血时间长，有组织残留于宫腔或非法堕胎，有可能引起宫腔感染。

严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，临床可有阴道恶臭分泌物、宫颈举痛、宫体压痛等表现。

处理：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

若阴道流血不多，可用广谱抗生素2~3日，待感染控制后再行刮宫。

若出血量多，静滴抗生素及输血的同时用卵圆钳夹出大块宫内残留组织，术后继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

若已合并感染性休克，应积极抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。

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流产问诊咨询：

疾病描述：

末次月经开始时间6月28，7月29号早孕试纸检测阳性，已有早孕反应(2023-08-02填写)

身高体重：

167cm，60kg(2021-10-12测量)

疾病：

早孕(2019-03-14填写)

患病时长：半年内

是否怀孕：已怀孕

预产期： 2024-04-06(2023-08-02填写)

过敏史：

无(2021-10-12填写)

既往病史：

既往病史：无 (2019-03-14填写)

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希望获得的帮助：

计划生育，现在适合药流还是人流，可否尽快去门诊找您?

问诊建议

2023-08-04 王蓓颖医生给出

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诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

停经流产方式咨询

初步诊断

早孕流产

处置

[生活医嘱]

建议门诊就诊完善各项检查后决定流产方式

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药流流产相关解答：

刚怀孕一个月做人流吗

张贺玲副主任医师石家庄市第四医院

刚怀孕一个月做人流时间有点早，一般情况下怀孕一个月，进行盆腔超声检查时并不能够在宫内看到孕囊，所以也不能够诊断宫内早孕。人流之前，一定要明确诊断宫内早孕才能够进行。

人流的最佳时间一般在6-8周，在流产以前首先要完善相关的检查，除了B超以外还要检查血常规、凝血功能，以及白带化验等等。如果检查结果没有异常，才有可能做人流。

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怀孕40天流产需要休息几天

杨秀华副主任医师中国医科大学附属第一医院

怀孕40天流产，需要休息七天。怀孕40天属于怀孕早期，如果出现了自然流产要注意适当地休息。建议复查盆腔三维彩超，注意宫腔内是否有残留。如果在怀孕40天流产之前宫腔内出现了妊娠囊，就诊断为自然流产。如果在怀孕40天的时候，宫腔内始终没有妊娠囊，只是抽血发现血清HCG逐渐下降，考虑是生化妊娠，这些都是异常的情况。

流产之后建议患者要口服益母草促进子宫收缩，另外要注意外阴的清洁，大小便之后保持外阴的干燥。在流产之后42天之内也不要进行性生活，在下次怀孕的时候，一旦发现怀孕要及时去医院做检查。注意女方是否有内分泌或者是免疫相关的异常，建议化验甲状腺功能、空腹血糖和免疫相关的指标，如果有异常需要及时纠正，避免再次出现流产。怀孕40天如果出现阴道流血，还要注意排除宫外孕，因为宫外孕的患者有时和自然流产很难鉴别。

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