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孩子是家庭的调和剂，对维持家庭的和谐温馨有重要的作用。但对于意外怀孕的女性来说，这个不在计划中的宝宝则会给生活带来诸多不方便。如果真的不小心意外怀孕了，大家通过意外怀孕症状或者是意外怀孕测试方法能及时发现身体状况，并作出相应解决对策。

流产分类及临床表现

在我国，将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000 g而终止者，称为流产。

流产分为自然流产和人工流产。

下面介绍一下自然流产的分类和其处理原则。

1. 先兆流产(threatened abortion)

妊娠28周前先出现少量阴道流血或血性分泌物，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹疼痛或腰背痛。

妇科检查宫颈未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。

处理：应适当休息，禁止性生活。

对于黄体功能不全者予以补充黄体酮;甲减患者可口服小剂量甲状腺片。

经治疗症状缓解，超声提示胚胎存活可继续妊娠;若症状持续加重，超声提示不良妊娠结局表明流产不可避免，应终止妊娠。

2. 难免流产(inevitable abortion)

流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血增多，下腹痛加剧或出现阴道流液(胎膜破裂)。

妇科查体宫口已扩张，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫大小与孕周基本相符或略小。

处理：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

早期流产(12周前的流产)及时行清宫术，并对妊娠物行病理检查甚至染色体核型分析;晚期流产(12周后的流产)予以缩宫素促进妊娠组织的排出，必要时可清宫去除宫腔残留，并予以抗生素预防感染。

3. 不全流产(incomplete abortion)

为难免流产的继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留在宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生休克。

妇科检查宫口已扩张，有妊娠物堵塞宫颈口，持续性血液流出，子宫小于孕周。

处理：尽快行刮宫术或钳刮术，清楚残留组织。

大量失血伴休克者，同时予以输血输液，并予以抗生素预防感染。

4. 完全流产(complete abortion)

妊娠物全部已排出，阴道流血逐渐停止，腹痛减轻。妇科检查宫口已关闭，子宫接近正常大小。

处理：超声检查证实宫腔内无残留，若无感染，不需要特殊处理。

5. 稽留流产(missed abortion)

又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡而滞留宫腔内未能及时自然排出者。

表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。

若已到中期妊娠，腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫口未开，子宫小于孕周，未闻及胎心。

处理：刮宫较困难，晚期稽留流产可能会导致弥漫性血管内凝血(DIC)。

处理前应检查凝血功能，做好输血准备，正常者提前口服雌激素类药物，提高子宫对缩宫素的敏感性。

早期流产者可行刮宫术，术中肌注缩宫素，一次不能清理干净可于5~7日后再次刮宫。

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晚期流产者予以药物流产或静滴缩宫素，若出现凝血异常，尽早处理，待凝血功能好转后再行刮宫。

6. 复发性流产(recurrent spontaneous abortion)

指与同一性伴连续发生三次及以上的自然流产。

早期复发性流产常见原因包括胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。

晚期复发性流产原因常见为子宫解剖异常、宫颈内口松弛血栓前状态等。

处理：针对上述原因对症处理。

7. 流产合并感染(septic abortion)

流产过程中，阴道流血时间长，有组织残留于宫腔或非法堕胎，有可能引起宫腔感染。

严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，临床可有阴道恶臭分泌物、宫颈举痛、宫体压痛等表现。

处理：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

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若阴道流血不多，可用广谱抗生素2~3日，待感染控制后再行刮宫。

若出血量多，静滴抗生素及输血的同时用卵圆钳夹出大块宫内残留组织，术后继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

若已合并感染性休克，应积极抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。

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流产问诊咨询：

疾病描述：

孕12周+，7.12自然流产没有清宫，现在已经有十天，今天已复查，目前还有少量褐色分泌物，还需不需清宫?需不需要复查一个hcg数值?(2023-07-23填写)

8.5日来了第一次月经，已经干净不出血，今天复查内膜不均匀，厚度9mm，还有点状血流信号，这种情况怎么办?(2023-08-13填写)

身高体重：

160cm，55kg(2023-07-12测量)

疾病：

孕12周自然流产(2023-07-12填写)

希望得到的帮助：

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如何处理?

患病时长：一月内

已就诊医院科室：

天长市人民医院妇产科

用药情况：

新生化颗粒，桂枝茯苓胶囊

怀孕情况：未怀孕(2023-07-23填写)

过敏史：

无(2023-07-12填写)

既往病史：

既往病史：无 (2021-01-19填写)

问诊建议

2023-08-13 王辉医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

质询

初步诊断

质询

处置

[医嘱]

建议观察

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药流流产相关解答：

药流后腰疼怎么回事?

杨克勤

副主任医师三甲

中日友好医院

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药流后出现腰酸的情况，可能是流产不全导致盆腔内充血引起的。也可能是受到盆腔发生感染引起的。建议：到医院进行B超检查，如果是流产不全引起的，可以进行清宫术治疗。如果是感染引起的，可以服用抗生素药物治疗。

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流产后没有流血了还需要喝益母草吗

杨秀华副主任医师中国医科大学附属第一医院

流产后没有流血了，不需要喝益母草。流产之后建议常规口服益母草颗粒，如果经过一段时间恢复比较好，没有腹痛和阴道流血，就没有必要再喝益母草。流产之后建议多活动，促进血块的流出，还需要口服抗生素来预防感染。如果没有特殊情况，在流产42天之后建议去门诊复查盆腔三维彩超，注意子宫的大小是否已经恢复到没有怀孕的大小，还要注意宫腔内是否有残留，如果有残留建议继续喝益母草。流产之后42天之内不能盆浴、不能性生活。

另外，要注意外阴的清洁，建议每天两次用清水来清洗外阴，如果发现分泌物增多伴有瘙痒的症状，或者白带发黄，建议做阴道分泌物的检查。如果有阴道炎应选择适合的药物进行阴道上药，也可以用洗液来冲洗外阴。流产之后要做详细的胚胎染色体检查来尽量明确死胎的原因。如果是因为计划外妊娠而做的人工流产，就没有必要做胚胎的染色体检查，出现两次及以上次流产属于异常情况。

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