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女性意外怀孕后，如果打算要孩子，自然是全家欢喜的。但如果没打算生下孩子，通常会选择将孩子流掉。目前将孩子打掉的方式主要有两种，一种是人流，另一种则是药流。

流产分类及临床表现

在我国，将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000 g而终止者，称为流产。

流产分为自然流产和人工流产。

下面介绍一下自然流产的分类和其处理原则。

1. 先兆流产(threatened abortion)

妊娠28周前先出现少量阴道流血或血性分泌物，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹疼痛或腰背痛。

妇科检查宫颈未开，胎膜未破，子宫大小与孕周相符。

处理：应适当休息，禁止性生活。

对于黄体功能不全者予以补充黄体酮;甲减患者可口服小剂量甲状腺片。

经治疗症状缓解，超声提示胚胎存活可继续妊娠;若症状持续加重，超声提示不良妊娠结局表明流产不可避免，应终止妊娠。

2. 难免流产(inevitable abortion)

流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血增多，下腹痛加剧或出现阴道流液(胎膜破裂)。

妇科查体宫口已扩张，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫大小与孕周基本相符或略小。

处理：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

早期流产(12周前的流产)及时行清宫术，并对妊娠物行病理检查甚至染色体核型分析;晚期流产(12周后的流产)予以缩宫素促进妊娠组织的排出，必要时可清宫去除宫腔残留，并予以抗生素预防感染。

3. 不全流产(incomplete abortion)

为难免流产的继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留在宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致出血，甚至发生休克。

妇科检查宫口已扩张，有妊娠物堵塞宫颈口，持续性血液流出，子宫小于孕周。

处理：尽快行刮宫术或钳刮术，清楚残留组织。

大量失血伴休克者，同时予以输血输液，并予以抗生素预防感染。

4. 完全流产(complete abortion)

妊娠物全部已排出，阴道流血逐渐停止，腹痛减轻。妇科检查宫口已关闭，子宫接近正常大小。

处理：超声检查证实宫腔内无残留，若无感染，不需要特殊处理。

5. 稽留流产(missed abortion)

又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡而滞留宫腔内未能及时自然排出者。

表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。

若已到中期妊娠，腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫口未开，子宫小于孕周，未闻及胎心。

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处理：刮宫较困难，晚期稽留流产可能会导致弥漫性血管内凝血(DIC)。

处理前应检查凝血功能，做好输血准备，正常者提前口服雌激素类药物，提高子宫对缩宫素的敏感性。

早期流产者可行刮宫术，术中肌注缩宫素，一次不能清理干净可于5~7日后再次刮宫。

晚期流产者予以药物流产或静滴缩宫素，若出现凝血异常，尽早处理，待凝血功能好转后再行刮宫。

6. 复发性流产(recurrent spontaneous abortion)

指与同一性伴连续发生三次及以上的自然流产。

早期复发性流产常见原因包括胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。

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晚期复发性流产原因常见为子宫解剖异常、宫颈内口松弛血栓前状态等。

处理：针对上述原因对症处理。

7. 流产合并感染(septic abortion)

流产过程中，阴道流血时间长，有组织残留于宫腔或非法堕胎，有可能引起宫腔感染。

严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，临床可有阴道恶臭分泌物、宫颈举痛、宫体压痛等表现。

处理：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。

若阴道流血不多，可用广谱抗生素2~3日，待感染控制后再行刮宫。

若出血量多，静滴抗生素及输血的同时用卵圆钳夹出大块宫内残留组织，术后继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。

若已合并感染性休克，应积极抗休克治疗，病情稳定后再行彻底刮宫。

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流产问诊咨询：

疾病描述：

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早孕，无明显孕反现象，末次月经7.11，8.19阴超疑似宫内，8.23阴超就有胎心胎芽。8.24晚服用两颗米非，8.25早服用2颗，25晚还要服用两颗，26早去医院(医生说药流人流自己选)想问您我这个情况应该药流还是人流。以往来姨妈还是疼的但不是很疼，姨妈量也很少(一次姨妈10张卫生巾都够了)平时自己也不运动(2023-08-25填写)

今早已做药流，但是不确定有没有孕囊掉下，请问这个残留是什么呢(2023-08-26填写)

身高体重：

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165cm，54kg(2023-08-25测量)

疾病：

早孕。末次月经第一天7.11(2023-08-25填写)

希望得到的帮助：

如何处理

患病时长：一月内

已就诊医院科室：

江阴人民医院妇科

用药情况：

阴道炎，宫内早孕

是否怀孕：已怀孕

预产期： 2024-04-19(2023-08-25填写)

过敏史：

无(2023-08-25填写)

既往病史：

手术：2019.8.29人流一次(同样也是末次月经7.11) (2023-08-25填写)

问诊建议

2023-08-27 陆相辉医生给出

诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

病历概要

疾病描述：

今早已做药流，但是不确定有没有孕囊掉下，请问这个残留是什么呢(2023-08-26填写)

处置

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你好详细看了下您电子检查单，根据检查单显示的结果，妊娠囊已经排除了宫腔内应该残留的妊娠。组织物的建议，您口服益母草颗粒帮助子宫收缩，有助于排除一周之后再复查，暂时不需要清宫

也可以的，也可以吃生化颗粒的，这个也有效的。

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药流流产相关解答：

药流可以自己买药吗?

问题描述：怀孕2个月，现在不能生孩子，打算药流，药流可以自己买药吗?还是得去医院?

龙腾飞主治医师妇产科

中山大学孙逸仙纪念医院

病情分析：您好，药流药品是要到医院才能买到的，需要登记个人身份证，不能自己吃，最后一餐要到医院吃，另外如果孕周大于50天那么做药流是不敏感的，可能还是需要清宫，所以可以直接做人工流产。不管药流还是人流最好有一人陪同，期间不要饮酒，避免熬夜和过度运动。

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药流后残留两公分排出的可能性有多大

杨秀华副主任医师中国医科大学附属第一医院

药流后残留两公分，排出的可能性大概有20%-30%，建议可以考虑做清宫手术。另外，要结合残留物的位置来进行考虑，如果残留的绒毛在宫腔的下段，排出的可能比较高。如果绒毛组织在宫底部，排出的可能性比较小。另外，建议化验血清人绒毛膜促性腺激素，如果发现HCG明显升高，建议尽快进行清宫手术。如果HCG比较低，可以口服益母草促进绒毛排出。

在保守治疗期间，要注意观察阴道流血的情况，如果阴道流血异常增多，应该随时做清宫手术。另外，有残留的时候建议口服抗生素来预防感染，如果患者对青霉素不过敏可以口服阿莫西林，或者头孢类抗生素。如果患者对青霉素过敏，建议口服阿奇霉素来预防感染，因为宫腔内有残留物可能影响子宫收缩，可能出现比较多的阴道流血。如果反复出现阴道流血，可能造成患者贫血，建议口服铁剂进行治疗，另外，可以补充维生素C促进铁剂的吸收。

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